一、概述正常情况下,妇女怀孕后受精卵是在子宫腔内着床,生长。但是由于各种原因受精卵也可能会在子宫以外的地方着床,从而导致宫外孕。出现宫外孕后,妇女开始也会出现停经,但是由于受精卵着床不在正常的位置,因此随着孕囊的增大就会出现一系列的问题,包括腹痛、阴道出血等,甚至可能因失血性休克而死亡,因此严重地危害着妇女的健康。目前宫外孕是造成女性生殖系统损伤,甚至死亡的重要急腹症,且发病率越来越高,可高达5.8%-8.1%,多见于20-35岁的女性,且86%的宫外孕会发生破裂出血。因此早期的诊断和恰当的治疗非常重要。二、病因发生宫外孕主要与以下因素有关,1、生殖系统感染,特别是输卵管炎是宫外孕的头号杀手。输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎就是管腔内粘膜因炎症出现破坏、粘连,可使管腔狭窄、纤毛受损,从而导致受精卵运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连、扭曲、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。2、流产史,反复流产可以损伤宫腔内环境,损伤粘膜,利于病原体的滋生。3、妇科手术史及宫内节育环。4、避孕药等,药物可影响输卵管蠕动,推迟受精卵进入子宫,可导致受精卵异位种植。三、临床表现宫外孕主要表现为下腹疼痛、阴道出血、停经,严重的可表现为失血性休克。四、诊断根据患者的临床表现、B超及血清β-HCG检查,诊断宫外孕并不难。如果为育龄女性,有停经史,腹痛,阴道出血等症状;B超提示附件区包块,或伴有腹腔积液;血HCG升高,血清β-HCG>16.2ug/L即可诊断宫外孕。五、治疗1、保守治疗主要指利用药物使孕囊坏死,现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素,使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。优点:保守治疗,方法比较简单,易于操作,接受率高,无创伤,副作用小,有效率约为70-90%。适用于孕囊较小且孕囊未破裂者,疗效肯定。缺点:存在治疗后持续性异位妊娠发生率高,治疗时间周期长,适应症窄等问题。2、手术治疗分开腹和腹腔镜两种方法:开腹需要硬膜外麻醉,进行输卵管摘除、输卵管开窗等治疗。开窗术也存在术中切除不干净等问题。腹腔镜在全麻下操作,相对来说,创伤更小,和盆腔内治疗一样,逐渐在取代开腹等手术治疗。手术存在的问题在于麻醉风险大,创伤大,切除输卵管对有生育要求者不宜采用。3、介入治疗:1)血管性介入治疗,就是在局麻下,在大腿根部切一2mm大小的小切口,经股动脉穿刺,将导管超选择插入子宫动脉,行甲氨蝶呤灌注,并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞,断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊,孕囊坏死物可以自行吸收,术后大部分输卵管造影通畅。血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处,用药量小而局部浓度大,几乎没有多少副作用;创伤小,即刻止血,同时又可以杀死孕囊,疗效可靠,临床有效率为89-100%;再妊娠率高,对输卵管几乎无影响,术后输卵管通畅率为66-91.67%,并发症低,同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。2)非血管介入:指在X线的检查下,经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内,而后注射甲氨蝶呤等药物,从而达到治疗输卵管妊娠的目的。非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀,没有创伤,没有痛苦,无需麻醉,只需要几根导管和导丝,可以将药物送到孕囊内部及周围,直接杀死胚胎组织,药物用药量少,副作用微乎其微,有效率在77.8-100%。大部分输卵管是通畅的,不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说,这有着重要的意义。3)超声下介入治疗,在超声引导下,用细针穿刺孕囊,回抽出羊水,注入稀释后的甲氨蝶呤,杀死胚胎。此方法简便易行,只需要一根针,几乎没有什么痛苦,将药物直接送入孕囊内,破坏孕囊,作用彻底,有效率约在90%以上,几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。总之,介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗,只要不是大出血休克,均有介入治疗的机会。
说到介入治疗,您可能早就有所耳闻,在杂志上也经常看到这个名词。可是,大多数人可能并没有真正理解它的含义。那么,介入治疗究竟是一种什么样的治疗技术,医生是如何操作的?下面为您一一揭秘。 什么叫介入治疗?我们知道,外科治疗,是靠手术暴露后来做的;内科治疗,则靠服药。而介入治疗呢,既不像把人体剖开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术。它介乎于二者之间,所以更多的医生习惯把介入治疗称为“不用开刀的手术”。 介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为3大支柱性学科。 简单地讲,介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上开直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、核磁共振、B超)的引导下,对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 介入治疗,首先可以将不同的药物,经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内,改变病灶血供,或直接作用于病灶。比如治疗肿瘤,可以把药物直接打进肿块内,“饿死(堵塞肿瘤血管)+杀死(高浓度的抗癌药物)”肿瘤细胞。对于血栓,则可以“粉碎血栓+溶解血栓”。 其次,介入治疗还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道(胆管、食管、肠管、气管),恢复这些管道的正常功能。置于血管内则恢复血流,置于胆管则减轻肝内胆汁淤积,置于食管则可改善进食,置于肠管则可恢复肠道的消化功能,置于气管则能改善呼吸。
介入医学是以影像诊断学为基础,在医学影像设备的引导下,利用穿刺针、导管及其它介入器材,对疾病进行治疗或诊断的一门学科。与传统的给药途径和手术方法相比较,具有直接有效、简便微创的特点。介入医学在20世纪80年代初传入我国,并迅速发展起来,是一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科,涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗。对以往认为不治或难治的病症(各种肿瘤、血管性疾病),介入开拓了新的治疗途径,且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。由于它是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管,进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等方法,在疾病诊疗方面拥有传统的内、外科学不具备的(微创、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症低、多种技术的联和应用、简便易行)独有特点,在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。在一九九六年十一月国家科委、卫生部、国家医药管理局联合召开"中国介入医学战略问题研讨会"正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科,称之为介入医学(Interventional Medicine)。介入医学的发展与普及,使患者有了更多的康复机会,日益成为人们选择治疗的首选方法,倍受患者关注和欢迎。临床应用分类一、全身各部位的血管与非血管诊断性造影1血管造影:各系统的动脉造影和静脉造影。2非血管造影:如腮腺造影、经皮经肝穿刺胆道造影。二、血管疾病介入治疗:1腔内血管成形术(PTA)/支架(Stent)治疗血管狭窄或闭塞,如动脉粥样硬化或大动脉炎引起的全身各部位血管狭窄或闭塞,糖尿病足。2溶栓/取栓治疗急性或亚急性血栓形成。3应用栓塞材料、Stent治疗动脉瘤、动静脉瘘。4应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症,布加氏综合症。5应用栓塞术或血管收缩药物治疗出血性疾病,如急慢性创伤出血、消化道出血、咯血、产后大出血等。6下腔静脉滤器预防下肢、腹盆部血栓脱落。7股骨头无菌性坏死的介入治疗。8介入性器官切除如脾、肾栓塞术。三、肿瘤介入治疗1选择性肿瘤动脉灌注化疗+栓塞治疗恶性肿瘤(术前或姑息治疗)。2经皮穿刺治疗恶性肿瘤。3血管瘤或血管畸形的血管内栓塞治疗或经皮穿刺治疗。四.非血管性介入治疗:1.经皮经肝胆道引流术。2.球囊或内支架置入术治疗各种原因引起的食管、气管及胆管狭窄。3.囊肿或脓肿引流术。
多数肝癌病例在确诊时,病情已为中晚期或已伴发其它病疾,以致不能接受外科手术。经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌能有效地控制癌体生长,成为中晚期不能手术切除的肝癌常用治疗方法,而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效。 晚期肝癌患者介入术前护理 1、基础护理:病人术前须注意营养补充,鼓励病人摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食,保证充足的睡眠。术前手术野备皮,碘过敏试验,术前4h禁食。完善各项术前检查。患者入院后由责任护士负责,为使介入治疗能安全顺利进行,减少毒副作用,责任护士必须掌握治疗前患者的有关资料,如患者的病情及心理状态;疾病的发展经过及治疗情况;患者对目前治疗计划的认识等。同时,对患者的身体状况应作出评价,包括营养状况、体格检查及实验室检查等。对身体状况差,如极度消瘦、贫血、血小板及白细胞低于正常值者,应先加强支持疗法, 待身体状况好转后再行此治疗。 2、术前护理 (1)知识教育: 向患者及家属提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导,根据有关护理问题,指导患者进行自我护理,帮助建立有效的知识体系,掌握自我护理技巧。 (2)健康教育:晚期肺癌患者多有不同程度的心理障碍,对介入治疗缺乏信心,表现有疑虑、恐惧、紧张等心理。责任护士必须耐心细致地做好心理疏导和解释工作,详细说明介入治疗的基本治疗原理和过程,关心体贴患者并及时为其解除痛苦,使患者以最佳状态接受治疗。并向患者及家属说明术后卧床及术肢制动的重要性和必要性,训练患者在床上排尿、排便的方法。 (3)术前常规准备:术前应常规检查肝、肾功能、血常规及凝血酶原时间,术前6h禁食水,嘱患者洗净穿刺部位的皮肤,做好双侧腹股沟区备皮。按医嘱做碘及青霉素、普鲁卡因过敏试验。 3、心理护理 介入治疗病人多数表现烦躁、恐惧、焦虑、悲观等,对治疗持怀疑态度,或对治疗期望值过高,若手术前健康教育、心理护理不到位,会严重影响治疗效果。而且大多数肝癌病人并不知道自己的病情,因此医护人员要多与病人及家属进行沟通,了解病人对疾病的认识及病人的心理反应,有的放矢地进行心理护理,因人施教制定有效的健康教育计划。 对于心理健全、开朗乐观、对疾病知情的病人,护士多给予鼓励,耐心细致地讲解介入治疗的过程、可能出现的副反应及处理原则,增加病人战胜疾病的信心,提高患者的自我防护能力。对心理脆弱、对本病不知情的病人,护士在与其交流沟通中应谨慎、委婉、乐观,调动病人的积极性,传达给病人一种积极向上的精神状态,提高病人的心理防御能力,同时多与家属进行交流沟通,取得家属的配 合,建立共同参与型的护患关系,从而提高治疗效果。 晚期肝癌患者介入术中护理: 介入治疗过程中,护士除做好病人心理护理外,还应严密观察注入药物情况,注意观察栓塞剂运行情况,切忌栓塞剂返流入非靶血管;严密观察病人生命体征的变化,如有烦躁不安、寒战发冷、发绀等症状应立即加大给氧流量和浓度,并做好急救准备;随时观察有无咳痰及痰性分泌物情况,及时给予处理。 晚期肝癌患者介入术后护理 1、穿刺部位的护理 病人绝对卧床休息24h,穿刺部位加压盐袋6h,避免因用沙袋尘土漏出引起伤口感染,嘱病人术侧肢体伸直制动8h。严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色,观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿,敷料有无污染、盐袋有无移位,异常时及时处理。 (1)穿刺局部的护理:介入治疗最常见的并发症是穿刺局部血肿,故术后穿刺点压迫15min后用一卷绷带压迫穿刺点,行绷带加压包扎,术侧肢体于伸直位制动8h,患者卧床12h。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血,如有渗血,应及时更换敷料,保持穿刺点干燥,预防感染。 (2)严密观察患者生命体征的变化:术后应注意患者的体温、脉搏、血压和肢体颜色的变化,尤其是术侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度。 (3)水化护理:由于局部灌注大剂量的抗癌药物,毒副反应较明显, 水化治疗尤为重要,术后3天内行静脉输液每日2500~3000ml,根据患者情况调整滴速,60~80滴/min,如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水,每日饮水不少于2500ml,排尿要求3000ml以上,以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。 (4)体温的监测:密切观察体温的变化,根据病情给予及时的物理降温,必要时采用药物降温。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤,做好口腔和皮肤护理。 (5)胃肠道反应的护理:术后应禁食4~6h,由于化疗药物的不良反应,可引起恶心、呕吐症状。护理上做好解释工作,给予胃复安、枢丹注射,使胃肠道反应有所减轻。饮食宜清淡,少量多餐,加强口腔护理,减少不良刺激,促进毒素排泄。 (6)疼痛的护理:介入治疗2~3天内,因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。护士在加强病情观察的同时,要做好患者的安慰工作。对于疼痛不能耐受时,密切观察疼痛的部位、性质、程度,以便和其他并发症引起的疼痛区分开来,必要时按医嘱使用止痛药。 2、并发症的观察护理 栓塞后综合征是栓塞治疗后常见的并发症,主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和麻痹性肠郁胀。护士应密切观察病人生命体征变化,每30min巡视病房1次,每4h测体温1次。栓塞治疗后发热通常不超过38.5℃,1周内可逐渐恢复正常,如果体温过高,及时给予酒精擦浴、冰敷,必要时给予药物降温,并注意保暖,防止受凉,及时补充水分,以免降温过度发生虚脱。为防止感染可于术前、术后使用抗生素。右上腹疼痛剧烈时,应用镇痛剂。密切注意有无呼吸困难、咳痰、发绀、呼吸频率、心率、心律变化,异常时及时给予处理。 晚期肝癌介入治疗饮食注意事项: 1、食物要容易消化 在肝癌晚期饮食安排上要特别注意给予容易消化的食物。食物中必须有一定量的主食,如小麦粉、玉米、红薯、小米等;蔬菜、水果,如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等;肉类,豆制品,以及牛奶及奶制品。 2、减少脂肪的摄入 由于肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍。所以尤其在肝癌晚期饮食安排上注意不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁忌食用。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀等等,而且饮食中脂肪少,还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。 3、肝癌晚期的饮食多补充维生素 维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。 4、多吃新鲜水果 肝癌晚期患者适宜选择些健脾和胃的水果,如山楂、橘子、柠檬、橙子、罗汉果、火龙果、大枣、香蕉等,根据自身状况选择性食用,但水果一定要新鲜、成熟、适量吃,并且存放太久的水果会产生有毒物质,进而损坏肝脏,反而加重病情的恶化。 5、少食富含粗纤维的蔬菜 肝癌晚期患者在蔬菜上也是有限制的。少食富含粗纤维的蔬菜:芹菜、黄花菜、紫菜、海带、广梨、竹笋等膳食纤维较多的食物应少食用。即使食用也应煮软、煮烂,细嚼慢咽。
子宫腺肌症(Adenomyosis,AD)又称内在性子宫内膜异位症,系子宫内膜基底层的内膜组织侵入子宫肌层生长所致,好发于妊娠后或有子宫内膜损伤史的女性。国外报道其发病率为5%~70%,国内报道为13.4%。近年来,随着人工流产等节育措施的实施以及其它各种子宫内膜损伤的临床操作的增多,本病出现两个明显的趋势,一是发病率上升,二是发病年龄下降,更趋年轻化。到目前为止,本病仍无理想的治疗方法,被称为“慢性癌症”,严重影响育龄期妇女的身心健康。 传统的治疗方法主要为手术治疗和药物治疗,手术治疗不外是全子宫切除术和病灶切除术,对于年轻的患者,尤其是尚未生育的患者,切除子宫显然不是一个非常好的方法,而年龄较长者,切除子宫虽然可以根治AD,但随之而来的不仅仅是生育能力的丧失、围绝经期症状的提前等目前已知的表现,因手术所致的盆底功能障碍、卵巢功能低下甚至早衰、性生活低下等也是我们和患者以后需要共同面对的问题;AD病灶切除术应用较少,主要是难以将病灶完全切除,疗效不满意或易于复发。药物治疗主要是使用激素类药物行假绝经疗法,近期疗效明显,但只是暂时的,停药后症状体征常很快复发;而用药时间过长、药物治疗的副反应和并发症也是很多患者所无法接受的。 近年来,随着介入诊疗技术的不断发展,很多学者尝试通过介入阻断子宫动脉供血的方法来治疗AD取得了相对满意的治疗效果。 国内资料显示中远期临床有效率达85%以上。该治疗方法主要原理为:使用合适大小的颗粒性栓塞剂栓塞双侧子宫动脉上行支,阻断异位于子宫肌壁间的内膜组织的血液供应,使其缺血、缺氧继而液化、坏死,从而失去病理性生物学作用,达到治愈的目的。由于正常子宫肌组织尚存在正常的侧支供血而不致于坏死,可以保留其生物学作用,故保留了子宫的正常功能。 该方法只是在一侧大腿根部(股动脉)皮肤切开芝麻粒大小(2mm左右)的小口,用穿刺针进入股动脉,随后手术即可完成,手术时间约1小时。由于手术创伤非常小,术后即可进食,20小时后可以下床自由活动。 介入治疗不会加重患者的病情,且不影响其他治疗方法的实施,换言之,即使介入治疗失败,患者仍可以选择手术切除等其他治疗方法。 由于本治疗方法保留了患者子宫及其功能,手术创伤小,患者术后恢复快,相比目前主要以切除子宫为主的外科手术治疗及以让患者闭经为主要方法的药物治疗本病,本治疗方法无疑是一种造福于广大育龄期患者的优秀的治疗方法。
进入21世纪以来,随着医疗技术的不断提高以及现代化医疗设备的飞速发展,介入技术在恶性肿瘤的治疗上发挥着越来越重要的作用。由于无需开刀、损伤小、恢复快,该疗法目前成为很多癌症(例如:肝癌、肺癌等)主要的治疗方法之一,甚至取代或淘汰了原来的外科手术。 肿瘤介入治疗是应用穿刺、插管技术,在大型X线电视透视造影机引导下将导管精确地选择性插入肿瘤病灶相关的供血靶动脉内,经导管将高浓度的化疗药物精确地直接灌注病灶,杀伤力强、疗效高;而瘤灶周围及全身无关组织器官药物分布少,全身副反应小。灌注后,再用栓塞剂堵死瘤血管床,切断肿瘤的营养供应,“饿死”瘤细胞;化疗药物的精确打击与切断后勤营养线双管齐下,有效地杀伤了肿瘤病灶,适用于治疗绝大多数各种时期、各种部位的恶性肿瘤。 由于该项技术无需开刀暴露病灶,因此能减少病人痛苦,最大限度保护肿瘤周围正常组织器官功能的完整性,以其微创性、见效快及可重复性强等特点已广泛应用于临床。目前,肿瘤介入治疗,如介入栓塞、微波、射频、冷冻、激光、注射无水乙醇等物理化学消融法解决了不少肿瘤治疗的难题,特别是对晚期或传统手术失败的患者。某些早期小的实体肿瘤如小肝癌,采用微创消融治疗可达到与外科手术切肝同样的效果。 肿瘤介入治疗虽然优点很多,然而其局限性也不容回避,其主要有三点:1、对癌块太大者无能为力;2、对正常细胞仍有损伤,少数病人甚至出现肝机能不全,个别病人一次治疗后血管即堵塞,以致再操作困难;3、即使操作选择顺利进行,由于高压注射等原因,可造成误栓,分流及可能有不可避免的微转移产生,从而造成严重后果。值得一提的是,目前介入治疗一般仅作为姑息治疗,即便完成介入治疗也只是癌症治疗“万里长征”的一小步,离真正康复还很远。因此,专家建议,可以在介入治疗的同时联合靶向药物治疗,这样不但可以扩大介入治疗的疗效,还可以减少给人体带来的副作用,充分发挥协同效应,取得1+1〉2的效果。
一直以来,对于恶性肿瘤患者来说,化疗都被认为是一把双刃剑,它可以杀死癌细胞,但其同样在无形中损害着正常细胞,使患者不得不忍受脱发、呕吐等巨大的副作用。 现在有一种被称为“时辰化疗”的新型治疗方法将改变这种两难境况。 时间不同药物毒性不同 24小时的光照和黑暗的交替是产生昼夜节律的主要环境信号,人体的生理活动随24小时昼夜交替呈现规律性变化,活动峰值和谷值在预定的时间发生。这种变化影响着药物的代谢,专家说,这种变化给予专家们灵感,他们在不同的时间段给实验大鼠和小鼠分别注入30多种抗癌药物,结果发现时间不同可以明显地影响药物的毒性程度和抗癌活性。对于所有这些药物来说,同一剂量下,根据时间调整的用药方案,其毒性的变化从2倍到8倍不等。当专家将最大耐受剂量的某种抗癌药物分别于光照后3、7、11、15、19、23小时给予乳腺癌小鼠后,结果发现,光照7小时给药肿瘤缩小率最高,达到60%,生存率达100%,而光照后3小时给药肿瘤缩小率为0,死亡率100%。 时辰化疗紧跟人体生命节拍 时辰化疗正是利用了上述研究成果,根据人体24小时生物节律即“生物钟”的变化选择化疗药物毒性最小的时间将化疗药物输入体内的治疗方法,藉此提高化疗药物的剂量而使其效力增倍甚至增加数倍。田主任形象地比喻说,时辰化疗也就是在癌细胞活跃的时候,而正常细胞正处于休息“打盹”的时刻用药。目前,专家已研究出5-FU药物、铂类药物、长春硷类等多种抗癌药物的最佳用药时间。它们中的一些药物适合在早上给药,还有一些药物则适合在下午或晚上用药。时辰化疗国外已有尝试,最近,南京的少数大医院也开始在患者中使用。 时辰化疗借助一种正方形的药泵得以实现,这种专用药泵,可以严格控制药物输送时间,将时辰化疗方案准确地应用于临床,完全不同于传统观念中的恒速滴注。田主任指出,临床的研究也证明,采用时辰化疗后,病人的反应轻了,“以前要用4支止吐药,现在只要用两支就够了,以前化疗后,要用大剂量的增加白细胞的药物,现在用得也少了。目前时辰化疗更多的是用在胃、肠肿瘤的治疗上”。
胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处,就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠,简称切口妊娠。 子宫切口瘢痕妊娠发病机制还不明确,可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏;受精卵着床,发生底蜕膜缺损;滋养细胞直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤,如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等。本病的临床表现并没有特殊性,患者均有剖宫产史,有停经史、子宫体增大、血HCG升高等正常早孕表现。超声是诊断本病的可靠方法,子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现,声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低,位于子宫下段切口瘢痕处,与切口肌层无分界,孕囊与切口间血流丰富,子宫下段前壁中等回声,回声不均,达浆膜见血流,孕囊种植下段前壁切口处,宫颈无异常。 子宫切口瘢痕妊娠,是一种非常少见的异位妊娠。但孕早期难确诊,易误诊为先兆流产、不全流产等。一旦继续妊娠或误诊后行人流刮宫可发生无法控制的大出血,甚至子宫破裂,是一种非常危险的异位妊娠类型。因此,一经确诊,应及时中止妊娠。近年来,随着剖宫产率的增高,切口妊娠的发生率也有增高的趋势。急需寻求一种安全有效的治疗方法。子宫动脉化疗栓塞术快速,安全,可清楚显示出血的血管,准确进行栓塞,因此可作为切口妊娠首选的治疗方法。子宫动脉栓塞术后,再进行负压流产术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险,因此我们主张切口妊娠一旦确诊,应先行子宫动脉化疗栓塞术,再在一周内行负压流产术。 子宫切口瘢痕妊娠介入治疗技术具有安全,并发症少,止血迅速,恢复快且微创的优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能。有条件的医院治疗子宫切口瘢痕妊娠时应首选子宫动脉栓塞术。 子宫切口瘢痕妊娠的流行病学、病因 Larsen and Solomon报告首例子宫切口瘢痕妊娠,国外文献认为该病的发生率在1:2,216~1:1,800之间,占异位妊娠的6.1%,患者平均发病年龄33.4±5.7岁,与怀孕次数无关,症状出现时间在平均7.5±2.5周。目前子宫切口瘢痕妊娠原因尚不确切,有专家认为其发生是因为切口有微空隙存在,允许孕囊种植于其内,而微空隙的形成与刮宫、剖宫产、子宫腺肌症有关,尤其是剖宫产,由于剖宫产中损伤了子宫内膜基底层,从而促进了孕囊渗入和在子宫肌层内生长。也有学者认为子宫切口瘢痕处妊娠的发生和臀位分娩有关系。 早期诊断 剖宫产瘢痕妊娠可导致子宫破裂、危及生命的大出血,早期诊断尤为关键。诊断应该依赖病史、临床表现包括停经史、腹痛、阴道出血。影像学技术包括阴道彩超、三维B超、MRI。阴道彩超认为是诊断剖宫产瘢痕妊娠最基本的检查技术,文献报道其敏感度为84.6%。三维B超可识别与妊娠相关的新生血管形成特征,特别有助于评估子宫动脉栓塞术的治疗效果。对超声诊断有怀疑的病例,专家已建议加用MRI帮助确定诊断,MRI图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置。 放射介入性治疗子宫切口瘢痕妊娠的价值 自1972年 Rosch等首次报道了应用超选择性动脉栓塞技术治疗胃肠道出血获得成功以来,作为保守治疗的微创技术,已在治疗妇产科疾病如产后出血、子宫肌瘤、宫颈妊娠中广泛应用,被认为是唯一可以取代子宫切除治疗大出血的技术。以往子宫切口瘢痕处妊娠大出血病例多行全宫切除术。目前多提倡采用保守性治疗。目前国内利用介入技术治疗切口妊娠的报道并不多见。经妇科及超声检查诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠,采用双侧子宫动脉栓塞术的方法,明胶海绵做栓塞剂一方面可迅速阻断血流,加速滋养叶细胞活性丧失,减少阴道大出血的发生,避免子宫切除;另一方面明胶海绵12~24天即可为机体吸收使血管再通,从而最大限度地避免对正常子宫血供的影响。子宫动脉栓塞快速、安全、效果较好,失血量明显减少,并可保留子宫,均在术后1周内出院,HCG在两个月内恢复正常,与氨甲喋呤(MTX)保守治疗相比,明显缩短住院时间,且无发生大出血的危险,对病情危重的出血患者不失为值得选用的应急止血手段,介入治疗后,在B超监视下行清宫术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险,以防盲目刮宫造成子宫穿孔或甚至切除子宫。 对于无大出血的患者,虽有单纯用药物保守治疗的成功病例,但一方面药物治疗所需时间长,另一方面治疗过程中还有发生大出血的风险。因此子宫动脉MTX灌注化疗加栓塞术是目前治疗切口妊娠的首选方法。子宫动脉灌注化疗药氨甲喋呤(MTX)使子宫下段局部有高浓度的胚胎毒药物,有利于尽快杀死胚胎及加速滋养叶细胞活性丧失,避免子宫穿透大出血发生,氨甲喋呤呤杀胚胎作用的药物效果在24小时内达到高峰,3~4天后作用较完全,胚胎局限性机化。而患者全身处于较低的药物浓度,降低了化疗副作用。